根据国家卫生健康委《三级医院评审标准（2022年版）》《三级医院评审标准（2022年版）实施细则》，自治区卫生健康委组织起草了《广西壮族自治区三级口腔专科医院评审标准实施细则（2025年版）》（以下简称《细则》），现作以下政策解读。

　　一、为什么要制定《细则》？

　　等级医院评审工作作为现代医院管理的重要抓手，是全面深化医药卫生体制改革的重要内容之一，是贯彻落实广西卫生健康事业发展“十四五”规划各项目标的重要体现，也是促进医院践行“三个转变、三个提高”，实现医疗服务质量不断提高、医疗服务体系进一步完善和医院高质量发展的一个重要举措，更是卫生健康行政部门对医院服务水平和医疗质量的官方认证。

　　为贯彻落实2022年国家卫生健康委印发的《三级医院评审标准（2022年版）》及实施细则中关于要求各省级卫生健康行政部门及时组织修订本地区的医院评审标准实施细则的精神，进一步健全我区医院评审评价体系，需要制定三级口腔专科医院评审标准实施细则，更好地评估我区三级口腔专科医院的管理水平和服务质量，推动医院持续改进，提高患者的满意度。

　　二、《细则》的制定参考了哪些文件？

　　本《细则》的制定，以国家卫生健康委《三级医院评审标准（2022年版）》《三级医院评审标准（2022年版）实施细则》为主要依据，结合广西区内三级口腔专科医院发展现状、专科特点及《广西壮族自治区三级综合医院评审标准实施细则（2023年版）》实施以来总结的工作经验，并借鉴其他省份评审标准实施细则编制形成。

　　三、《细则》主要有哪些内容？

　　《细则》在《广西壮族自治区三级综合医院评审标准实施细则（2023年版）》基础上，新增及删减部分内容，共设3个部分52节415条标准及其监测指标。

　　（一）前置要求部分。共设4节28条要求。明确医院评审周期为四年，医院在评审周期满前三个月须申请复审，未申请复审的，期满后按照“未定等”管理。医院在评审周期内发生一项及以上所列情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。在《广西壮族自治区三级综合医院评审标准实施细则（2023年版）》的基础上，依据《自治区卫生健康委关于不再开展清廉医院建设星级评定工作的通知》（桂卫发〔2024〕3号），删除第二十条“或自治区清廉医院建设星级评定结果为‘无星’”的内容。

　　（二）医疗服务能力与质量安全监测数据评审部分。共设6章24节217条328个监测指标。内容包括医院资源配置与运行数据、医疗服务能力与医院质量安全、重点专业质量控制、单病种（术种）质量控制、重点病种（术种）质量控制、重点医疗技术临床应用质量控制等日常监测数据。第一章是资源配置与运行数据指标，共5节29条45个监测指标。结合口腔专科医院的特点，增设牙椅数、椅位使用率及口腔颌面外科、口腔修复科、儿童口腔科、牙周/黏膜科、口腔预防科相关专业资源配置指标。“具有国家级、自治区级高层次人才人数”“科研课题立项数”“科研平台数”为加权项。第二章是医疗服务能力与医院质量安全指标，共3节46条46个监测指标，结合口腔专科医院的特点，增设“出院患者口腔癌手术占比”“出院患者正颌手术占比”“出院患者唇腭裂手术占比”“出院患者颞下颌关节手术占比”“出院患者游离皮瓣手术占比”“阻生牙拔除人次占比”“治疗牙位错误发生率（不包括拔牙错误）”“误吞或误吸发生率”“拔牙错误发生率”指标。“获国家或自治区级重点专科数量”为加权项。第三章是重点专业质量控制指标，共11节117条175个监测指标。新增口腔专业医疗质量控制指标、口腔放射专业医疗质量控制指标。第四章是单病种（术种）质量控制指标，共1节2条10个监测指标。第五章是重点病种（术种）质量控制指标，共1节6条24个监测指标。为了体现口腔专科特色，纳入了唇裂（手术治疗）、腭裂（手术治疗）、牙槽突裂（手术治疗）、舌下腺囊肿（手术治疗）、颌骨囊肿（手术治疗）、颌骨良性肿瘤（手术治疗）六个重点病种（术种）。第六章是重点医疗技术临床应用质量控制指标，共3节17条28个监测指标。内容包括血管化游离皮瓣移植术医疗质量控制指标、牙颌面畸形正颌外科矫治技术医疗质量控制指标、广西壮族自治区限制类医疗技术。本部分监测指标将根据年度国家医疗质量安全改进目标和自治区医疗服务能力与质量安全监测情况进行动态调整，适当增加或减少相关指标。

　　（三）现场检查部分。共设3章24节170条494个指标。增加“医院有承担服务区域内口腔急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力”“关注手术室外牙病治疗麻醉安全，有控制治疗疼痛的制度、技术规范和流程”“有创伤、严重口腔颌面部感染等急危重症病种和重点人群服务规范和流程”“有口腔专科特色的门诊临床护理工作，满足口腔患者门诊服务需要，提升患者就医体验”等体现口腔专科特色的现场检查标准，用于对三级口腔专科医院实地评审，促进医院加强自我管理和持续改进。

原文链接：http://wsjkw.gxzf.gov.cn/xxgk_49493/fdzdgk/gkwj/zcjd/t20394651.shtml
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